BLANKO LAPORAN PSKS TKSK

Provinsi                : Sumatera Barat

Kabupaten          : Dharmasraya

Kecamatan         :

Desa/Nagari       :

No	Nama kepala Rumah Tangga/Pasangan/salah seorang Anggota Rumah Tangga	Alamat lengkap RT	Apakah RT ditemukan	Alasanbelum/tidak mencairkan bantuan KKS (Kode)
1	2	3	4	5

Kode jawaban kolom 5:

1.       Sakit

2.       Tidak mengetahui/tidak ada petugas yang memberitahukan

3.       Alamat rumah yang sulit dijangkau/jauh

4.       Tidak ada yang mendampingi kekantor pos

5.       RT tsb tidak ada/tidak ditemukan

6.       Kartu KKS hilang/tidak ditemukan

7.       Tidak ada waktu/sibuk

8.       Proses pencairan yang berbelit

9.       Sudah meninggal dunia

10.   Alasan lain